城乡医保鸿沟加速弥合   山区群众更有医靠

2025-06-12 08:48 来源： 姚界客户端 记者 胡张远

记者昨天从市医保局获悉，通过优化医保制度体系、下沉医疗资源、提升服务水平等举措，我市有效缩小城乡医疗保障差距，助力共同富裕示范区建设。数据显示，目前我市山区乡镇基本医保参保率达99.91%，城乡居民医保住院分段报销比例最高达90%，与职工医保待遇差距缩小至5个百分点。

在制度保障方面，市医保局依托“未来乡村，医保到家”数智平台，通过网格化排查和大数据分析，精准推进全民参保。2024年发送参保提醒短信1.4万条，全额资助13208名困难群众参保。同时，完善“基本医保+大病保险+医疗救助+商业补充医疗保险”多层次保障体系，城乡居民医保政策范围内，住院及门诊特病报销比例从2019年的62.6%提升至2024年的71.04%，因病致贫返贫存量人数减少1424人。

为破解山区医疗资源不足难题，市医保局创新推出“医共体+”长护服务模式，协调3家医共体与14家护理机构建立协作关系，目前已为山区294人次提供长护险服务。同时，将重点人群的家庭医生签约费提升至每年180元，新增部分全部由医保基金承担；今年通过医保基金预付机制，已向山区卫生院下拨预付金205万元。

在服务优化方面，我市推出城乡居民医保“免申续保、直接缴费”服务，实现困难群众参保“免申即享”。建成7个山区医保服务站，19项医保业务下沉至村级办理。四明山镇推行“跑小二”上门帮办服务，梁弄镇横坎头片区试点“未来乡村，医保到家”应用。目前山区4家乡镇卫生院已实现全流程无卡结算，12家定点医药机构开通跨省联网结算，跨省住院医疗费直接结算率达91.09%。

“我们将继续以医保高质量发展助推城乡融合，让山区群众享有更公平、更优质的医疗保障服务。”市医保局相关负责人表示。

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